沈陽市職工醫(yī)保報銷比例(職工醫(yī)保報銷比例)
沈陽市職工醫(yī)保報銷比例
沈陽市職工醫(yī)保報銷比例
沈陽市職工醫(yī)保報銷比例如何呢?相信這是很多人關(guān)注的焦點，今天我們就一起來看看相關(guān)內(nèi)容吧!
沈陽市人社局、市財政局聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于調(diào)整我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額及大額醫(yī)療費用補助保險有關(guān)政策的通知》(以下簡稱《通知》)，沈陽市調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額，調(diào)整后的統(tǒng)籌基金全面最高支付限額由現(xiàn)行的10萬元提高到15萬元;大額醫(yī)療費用補助保險年最高支付限額提高到45萬元;大額醫(yī)療費用補助保險繳費標準提高到每人每年132元。此次調(diào)整自2016年1月1日起執(zhí)行。
職工醫(yī)保
最高報銷10萬元提高到15萬元
按照《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》，統(tǒng)籌基金“最高支付限額原則上控制在當?shù)芈毠つ昶骄べY的4倍左右”的要求，沈陽市人力資源和社會保障局對沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、大額醫(yī)療費用補助保險有關(guān)政策進行調(diào)整。其中，對沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額進行調(diào)整。調(diào)整后的統(tǒng)籌基金年最高支付限額由現(xiàn)行的10萬元提高到15萬元。
同時，為減輕參保人員大額醫(yī)療費用負擔，提高大額醫(yī)療費用補助保險待遇，沈陽市就城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療費用補助保險也予以調(diào)整。調(diào)整后的大額醫(yī)療費用補助保險年最高支付限額由現(xiàn)行的. 35萬元提高到45萬元。需要注意的是，參保人員在2016年本文件發(fā)布之日前所發(fā)生的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費用、大額醫(yī)療費用補助保險費用，按照原規(guī)定予以報銷。參保人員僅因大額醫(yī)療費用補助保險費標準調(diào)整出現(xiàn)的欠費封鎖，可直接由定點醫(yī)療機構(gòu)審核后在院端享受待遇;異地醫(yī)療費用在補繳大額醫(yī)療費用補助保險費后，方可審核報銷相關(guān)費用。
延伸閱讀：
沈陽醫(yī)保報銷范圍：
職工醫(yī)療保險參保人員住院報銷范圍
1、定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療
2、因急診搶救在非定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療
3、臨時外出在就近醫(yī)院發(fā)生的急病住院治療
4、經(jīng)審批后轉(zhuǎn)往外地住院治療
5、經(jīng)審批后長期居外的參保人員在異地指定定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療
居民醫(yī)療保險參保人員住院報銷范圍
1、定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療
2、因急診搶救在非定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療
3、經(jīng)審批后轉(zhuǎn)往外地住院治療
4、非本市戶籍的在校學生寒暑假及法定假日回戶籍地期間和外地實習期間、或本市戶籍在校學生外地實習期間因疾病住院治療
5、外出期間因急診住院治療
報銷流程
經(jīng)辦程序：
1、辦理人提交報銷單據(jù)等材料到深灰保險基金管理局受理
2、受理部門自收到申請材料，醫(yī)保中心當日完成審核，結(jié)算，支付工作
3、社會保險基金管理局審查材料并批準申請，申請人領(lǐng)取《社會醫(yī)療保險醫(yī)療費報銷單》后，予以報銷。
注：申請材料不齊全的，如申請人需補正的全部內(nèi)容，申請人應當自收到《補正材料通知書》之日起5日內(nèi)補正材料。逾期不補正，視為撤回申請。
但補正材料后，申請人可在法定有效期內(nèi)重新提出申請。申請人領(lǐng)取《社會醫(yī)療保險醫(yī)療費報銷單》后，予以報銷。
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職工醫(yī)保報銷比例
職工醫(yī)保報銷比例
2016年職工醫(yī)療保險將會進行調(diào)整，調(diào)整后醫(yī)保水平將會在次提高，在目前職工醫(yī)療保險報銷上提高一個標準。提高了職工基本醫(yī)療保障水平，增強了基金的保障能力，進一步減輕參保職工的醫(yī)療負擔。下面聘才網(wǎng)將為大家講述2016年職工醫(yī)療保險報銷比例、支付標準。
職工醫(yī)療保險報銷比例
一類收費標準醫(yī)療機構(gòu)900元
二類收費標準醫(yī)療機構(gòu)650元
三類收費標準醫(yī)療機構(gòu)(含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu))480元。
參保人員在一個結(jié)算年度內(nèi)多次住院的，起付標準逐次降低，第二次住院按規(guī)定住院起付標準的50%計算，第三次及以上住院按規(guī)定住院起付標準的30%計算。
職工醫(yī)療保險住院費用支付標準
1、起付標準以上(含本數(shù)，下同)的由個人帳戶支付或個人自負。
2、起付標準以上，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以下的由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人共同負擔。其中個人負擔額按下設(shè)分段與自負比例累加計算：1萬元以下的個人自負比例按一、二、三類收費標準醫(yī)療機構(gòu)分別為12%、9%、5%;1萬元以上，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限以下的個人自負比例按一、二、三類收費標準醫(yī)療機構(gòu)分別為8%、5%、4%，退休人員按以上自負比例的60%負擔。
3、基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以上，大病醫(yī)療互助基金最高支付限額以下的個人自負比例為6%，退休人員為4.8%。
職工醫(yī)保是職工就業(yè)后與單位一起依法繳納并獲得保障的政策，2016年重慶市職工醫(yī)保的報銷比例按照個人賬戶和統(tǒng)籌基金兩部分一起報銷。那么2016年重慶市職工醫(yī)保報銷比例具體是多少呢?下文將為您介紹。
2016年重慶市職工醫(yī)保報銷比例
一、職工醫(yī)保起付線標準
1. 一級醫(yī)院住院為上年度本統(tǒng)籌區(qū)人均繳費基數(shù)的5%，目前執(zhí)行的一級醫(yī)院起付標準為400元;
2. 二級醫(yī)院住院為上年度本統(tǒng)籌區(qū)人均繳費基數(shù)的8%，目前執(zhí)行的二級醫(yī)院起付標準為640元;
3. 三級醫(yī)院住院為上年度本統(tǒng)籌區(qū)人均繳費基數(shù)的11%，目前執(zhí)行的三級醫(yī)院起付標準880元。
4. 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在以上標準基礎(chǔ)上減少200元。
二、職工醫(yī)保個人賬戶報銷比例
1.在職職工：參加職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費全部劃入個人賬戶，除此之外，單位繳納的醫(yī)療保險費還要按照以下比例劃入個人賬戶。
| 參保人員年齡 | 劃入個人賬戶的比例 |
| 35歲以下 | 按本人基本醫(yī)療保險繳費基本數(shù)的`1.3% |
| 35歲至44歲 | 按本人基本醫(yī)療保險繳費基本數(shù)的1.5% |
| 45歲至退休前 | 按本人基本醫(yī)療保險繳費基本數(shù)的1.7% |
2.退休人員：個人賬戶資金按本單位在職職工人均繳費基數(shù)的4%劃入。
個人賬戶用于職工本人的基本醫(yī)療，支付在定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店發(fā)生的醫(yī)療、藥品費。不得提取現(xiàn)金，不得用于除職工個人基本醫(yī)療以外的其他用途。
個人賬戶資金歸個人所有，可跨年度結(jié)轉(zhuǎn)使用，可隨職工工作調(diào)動轉(zhuǎn)移，可依法繼承。
個人賬戶資金分為當年計入資金和歷年結(jié)余資金。個人賬戶年末資金，按照有關(guān)規(guī)定計息，并計入個人賬戶。
三、職工醫(yī)保住院報銷比例
| 住院醫(yī)療費用 | 統(tǒng)籌基金支付比例 | |||||
| 在職 | 退休 | 在職 | 退休 | |||
| 45歲以下 | 45歲以上（含） | 45歲以下 | 45歲以上（含） | |||
| 起付標準以上至5千元（含） | 70% | 75% | 85% | 30% | 25% | 15% |
| 5千元至1萬元（含） | 75% | 80% | 90% | 25% | 20% | 10% |
| 1萬元至最高支付限額以是 | 80% | 85% | 95% | 20% | 15% | 5% |