關(guān)于行政復(fù)議的決定書格式(行政復(fù)議決定書格式)
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_________字( )第 號
申請人：(公民：姓名，住址;法人或者其他組織：名稱，地址)
被申請人：(名稱，地址)
申請人不服被申請人________年________月_______日作出的'具體行政行為，依法向本機(jī)關(guān)申請行政復(fù)議。請求__________________________________________________。
申請人稱：________________
被申請人稱：_______________
經(jīng)審查查明：________________________________________________
_________________________________________________________。
本機(jī)關(guān)認(rèn)為：________________________________________________。
根據(jù)《中華人民共和國行政復(fù)議法》第二十八條的規(guī)定，本機(jī)關(guān)決定： ____________________________________________________________。
申請人如對本決定不服，可以自接到行政復(fù)議決定書之日起__________日內(nèi)向 ____________________人民法院提起行政訴訟。
(本決定為最終裁決，請于__________年______月______日前履行。)
________年_______月______日
(蓋章)
行政復(fù)議決定書格式
行政復(fù)議決定書格式
行政復(fù)議決定書格式1
_________字( )第 號
申請人：(公民：姓名，住址;法人或者其他組織：名稱，地址)
被申請人：(名稱，地址)
申請人不服被申請人________年________月_______日作出的具體行政行為，依法向本機(jī)關(guān)申請行政復(fù)議。請求__________________________________________________。
申請人稱：________________
被申請人稱：_______________
經(jīng)審查查明：________________________________________________
_________________________________________________________。
本機(jī)關(guān)認(rèn)為：________________________________________________。
根據(jù)《中華人民共和國行政復(fù)議法》第二十八條的規(guī)定，本機(jī)關(guān)決定： ____________________________________________________________。
申請人如對本決定不服，可以自接到行政復(fù)議決定書之日起__________日內(nèi)向 ____________________人民法院提起行政訴訟。
(本決定為最終裁決，請于__________年______月______日前履行。)
________年_______月______日
(蓋章)
行政復(fù)議決定書格式2
申 請 人：王某
被申請人：xx市xx區(qū)人力資源和社會保障局
申請人因不服被申請人xxxx年4月19日作出的《工傷認(rèn)定決定書》(穗云人社工傷認(rèn)〔xxxx〕*號)，于xxxx年6月12日向本局申請行政復(fù)議，請求撤銷該決定書，本局已依法予以受理。
申請人訴稱：
作為某集團(tuán)公司的一名員工響應(yīng)公司的工作安排，積極執(zhí)行各項工作安排。xxxx年5月20日清晨，公司組織客戶清遠(yuǎn)水上樂園及漂流項目游玩，我被公司指派帶領(lǐng)大約40名客戶座一輛大巴前往游樂目的地，這一天我的工作就是帶領(lǐng)客戶到指定地點進(jìn)行制定項目的游玩。20日上午10點多到達(dá)目的地，在帶領(lǐng)公司客戶參加水滑梯項目時發(fā)生意外，導(dǎo)致申請人(王某)右腿骨折，事故發(fā)生后公司派人將我送到清遠(yuǎn)市醫(yī)院急診部診斷為：右腿脛骨平臺粉碎性骨折，為慎重公司又派人派車將我送至xx市某醫(yī)院，確診為右腿脛骨平臺粉碎性骨折并在該院接受手術(shù)治療，此過程參加會議的客戶及公司人員皆能證明。同時申請人公司行政部經(jīng)理洪某了解全部過程并出具了證言證詞證明申請人是因工作而受到意外受傷。
被申請人闡述申請人不符合《工傷保險條例》第十四條及第十五條視同工傷的規(guī)定，實屬條例不清玩忽職守。《工傷保險條例》第十四條第四小項規(guī)定在工作時間，因履行工作職責(zé)受到傷害和意外應(yīng)當(dāng)視為工傷，同時第五項明確規(guī)定(因工外出期間，由于工作原因受到傷害或發(fā)生事故)應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷，以上兩條規(guī)定申請人完全符合條例規(guī)定。
申請人提交的主要材料：《工傷認(rèn)定決定書》(穗云人社工傷認(rèn)〔xxxx〕*號)、《工傷認(rèn)定申請受傷起因及過程說明附件》、《病歷》、《事故在場證明》等。
被申請人答稱：
xx市某化妝品有限公司于xxxx年3月21日提交工傷認(rèn)定申請報告、企業(yè)注冊基本資料、病歷等材料，以《工傷認(rèn)定申請表》的形式向我局申請工傷認(rèn)定。
我局綜合相關(guān)材料查明:一、xx市某化妝品有限公司是經(jīng)工商行政管理部門登記注冊的合法企業(yè)，法定代表人：劉某，具備合法的勞動用工資格;二、申請人與xx市某化妝品有限公司存在勞動關(guān)系;三、xxxx年7月20日12時30分左右，申請人帶領(lǐng)客戶到某景區(qū)游玩，其從景區(qū)水上樂園水上滑梯滑下時，不慎撞傷右腳。送經(jīng)清遠(yuǎn)市某醫(yī)院治療診斷為：“右脛骨平臺骨折”。
我局認(rèn)為：申請人帶領(lǐng)客戶到某景區(qū)游玩時不慎撞傷的情形，不符合國務(wù)院《工傷保險條例》第十四條應(yīng)當(dāng)認(rèn)定工傷和第十五條項視同工傷的規(guī)定，不應(yīng)認(rèn)定為工傷。因此，我局于xxxx年4月19日根據(jù)國務(wù)院《工傷保險條例》第十四條應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷及第十五條視同工傷的規(guī)定，作出認(rèn)定申請人此次受傷為非工傷的《工傷認(rèn)定決定書》(穗云人社工傷認(rèn)〔xxxx〕*號)，并依法于當(dāng)月21日直接送達(dá)xx市某化妝品有限公司和申請人。
本局經(jīng)審理后查明：
申請人是xx市某化妝品有限公司的員工。xxxx年3月21日xx市某化妝品有限公司以《工傷認(rèn)定申請表》的`形式向被申請人提出工傷認(rèn)定的申請，述稱：xxxx年7月20日12時30分左右，王某帶領(lǐng)客戶到某景區(qū)游玩，其從景區(qū)水上樂園水上滑梯滑下時，不慎撞傷右腳。送經(jīng)清遠(yuǎn)市某醫(yī)院治療診斷為：“右脛骨平臺骨折”。被申請人受理后即展開調(diào)查，后于xxxx年4月19日以申請人受傷情形不符合國務(wù)院《工傷保險條例》第十四條、第十五條的規(guī)定為由，作出認(rèn)定為非工傷的《工傷認(rèn)定決定書》(穗云人社工傷認(rèn)〔xxxx〕*號)，并依法于當(dāng)月21日直接送達(dá)xx市某化妝品有限公司和申請人。
本局認(rèn)為：
本案中，申請人王某于xxxx年7月20日12時30分左右?guī)ьI(lǐng)客戶游玩中不慎從水上滑梯滑下撞傷右腳的情形，符合國務(wù)院《工傷保險條例》第十四條第(五)項和《人力資源社會保障部關(guān)于執(zhí)行<工傷保險條例>若干問題的意見(二)》(人社部發(fā)〔xxxx〕29號)第四點的規(guī)定，依法應(yīng)認(rèn)定申請人該次受傷為工傷。被申請人作出不認(rèn)定申請人為工傷的《認(rèn)定工傷決定書》(穗云人社工傷認(rèn)〔xxxx〕*號)屬適用政策法規(guī)依據(jù)錯誤，依法應(yīng)予以撤銷。
本局決定：
根據(jù)《中華人民共和國行政復(fù)議法》第二十八條第一款第(三)項的規(guī)定，變更被申請人xxxx年4月19日作出的《認(rèn)定工傷決定書》(穗云人社工傷認(rèn)〔xxxx〕*號)為：認(rèn)定申請人xxxx年7月20日12時30分因工外出期間，由于工作原因受到事故的傷害為工傷。
申請人如不服本局行政復(fù)議決定，可以在收到本《行政復(fù)議決定書》之日起15日內(nèi)，向有管轄權(quán)的人民法院起訴。
二0xx年七月十九日